jueves, 4 de abril de 2013

TRIADA DE LA MUJER DEPORTISTA



 
Empiezo la nota con una historia y después pasamos a la charla nerd habitual…

 


La nota está basada en unos cuantos casos reales asi que es probable que algunas se sientan identificadas….no obstante, los nombres y detalles han sido modificados (y exagerados como es mi costumbre..) a efectos de preservar el secreto de la identidad de las implicadas






Sofía tiene 32 años y unos 6-8 kilitos de sobra… nunca hizo mas deporte que la gimnasia del liceo (a la cual iba solo para no perder por faltas…)
Un día, al hacerse carné de salud para el trabajo le sale el colesterol alto y la mandan al médico: allí le indican que debe perder peso, comer mas sano y hacer ejercicio …. Preocupada, por tener 32 años y una enfermedad de cuarentones, Sofía decide poner manos a la obra: le saca las telarañas a su bici y empieza a salir los fines de semana por la rambla con ella, también  empieza con una dieta que le hizo una nutricionista a su mejor amiga para perder peso….a los 3 meses el plan ha sido un éxito, ha perdido casi 4 kilos  y es capaz de rodar en bici por 2 horas, 3 o 4 veces por semana sin gran fatiga… entonces decide doblar la apuesta y ponerse en forma enserio….empieza a salir en bici 6 veces por semana…pero mantiene la misma alimentación que cuando salía 3 veces… (primer error….está consumiendo menos calorías de las que gasta)… al principio pierde algo mas de peso pero luego se estanca ( es esperable; el metabolismo baja y se ajusta a esa baja ingesta…)…igual no se preocupa por no perder mas peso…ya ha logrado bajar los 8 kilos de sobra….y eso en tan solo 10 meses de ejercicio regular y alimentación mas ordenada… ahora se ve mas delgada y saludable y además está en forma…  además ha descubierto un nuevo hobby el cual no planea dejar por mas de que su colesterol ya esta en 135 y el médico la ha dado de alta.

Al año de empezar con el deporte nota que le falta la menstruación durante 2 meses seguidos…obviamente lo primero que hace es irse a la farmacia a buscar un eva test….y agradeciendo a todos los santos descarta un embarazo no buscado…como su ginecólogo esta de licencia retrasa un poco la consulta….ya van 6 meses y aun ni rastros del periodo….buscando en Google descubre que el ejercicio físico intenso a veces se asocia a alteraciones menstruales y que las mujeres flaquitas suelen tener amenorrea…nunca leyó nada acerca de los riesgos que implica el estar sin menstruación…y pensando que se trata simplemente de una señal acerca de la poca grasa que tiene en su cuerpo no se preocupa mas por el tema ….
Así pasan 4 meses mas… haciendo bici a diario y sin menstruar… “eso es porque tengo poca grasa, he perdido todo el sobrepeso que tenia antes” dice orgullosa cuando le preguntan …

Un día la invitan a participar en un duatlon  (bici + corrida) …y termina fascinada por la experiencia…. pero la corrida fue muy sufrida…nunca había corrido 5km seguidos antes y le pareció muy duro… y al otro día no puede ni caminar por el dolor en las pantorrillas….así decide que para el próximo va a entrenar mejor…..y empieza a correr….gradualmente…Sofía no es ninguna boba….sabe que puede lesionarse, empieza corriendo 2-3 veces por semana y 3 meses mas tarde se anima a subir a 4-5 veces por semana …. Y al año ya está corriendo a diario, con buenas marcas y mejorando… se propone bajar de 43 minutos en 10km y para eso empieza a entrenar con series y fartlek a lo cual agrega una rutina de pesas que saco de un blog de Internet…ahora compite mas a menudo y se anota para correr el campeonato de la AUU…. Sigue sin menstruar desde hace mas de 2 años… pero no le preocupa…”mejor, una molestia menos, es incómodo entrenar con dolores y toallitas”

Por fin llega el día de bajar esos 43 minutos y entrar a la lista de elite ….larga la 10k objetivo…una Nike…va metiendo un ritmo perfecto de 4:15 el km …ya en  el km 6 y las sensaciones aún son geniales….nunca estuvo tan en forma, el cuerpo le responde bien, se siente fuerte y lo esta demostrando…en eso un corredor se le cruza por delante para tomar la curva mas cerrada… y culpa del movimiento brusco que hace para esquivarlo Sofía tropieza y cae al suelo…cae de costado… sobre el tobillo derecho… el cual se dobla ligeramente al recibir todo el peso de su cuerpo…enseguida se levanta dispuesta a continuar su carrera y lograr esa marca para la que tanto estuvo entrenando ….y allí ocurre lo peor…. al dar el primer paso se escucha un crujido y con el dolor mas grande que alguna vez sintió en su vida, Sofía cae al suelo…. permanece unos minutos allí….no se puede levantar porque el dolor es muy fuerte…un corredor se detiene a preguntarle que pasó….y la ayuda a salir del circuito y llegar a la ambulancia ….. se ha fracturado la parte baja de la tibia, casi en la articulación…solo por una caída…como puede ser esto posible??...

Sofía tenía la triada de la mujer deportista.

¿De que estamos hablando?

De la combinación de 3 “enfermedades” o mejor dicho condiciones que ocurren en una mujer que practica deporte, ya sea de forma recreativa o de elite:

1- amenorrea (falta de menstruación por 3 o mas periodos) en ausencia de embarazo

2- trastornos alimenticios (o simplemente una entrada de calorías menor a las que se gastan en el día, aunque no se configure un trastorno alimenticio)

3- desmineralización ósea ( es decir perdida del contenido de los huesos…que si es prolongada en el tiempo llevará a la osteoporosis)

Sofía no tenia un trastorno alimenticio definido… pero comía menos calorías de las que quemaba, mantuvo aquella dieta con la que empezó para controlar su problema de colesterol durante mas de 2 años… evitando las grasas y consumiendo solo productos light….incluso había incorporado conceptos erróneos acerca de los alimentos y se privaba de comer huevos o pollo en su creencia de tenían mas grasa que el pescado y que eran “malos”….no comía pan, harinas ni pastas “porque engordan”, su consumo de carbohidratos era bajo, a lo sumo 3 galletas de arroz  y un par de frutas al día…su base eran las ensaladas de verduras y las sopas…un par de veces por semana algo de pescado o queso magro y muy poca leche descremada.
Las pizzas o postres quedaban reservadas solo para 2-3 ocasiones al año y siempre con moderación.
Si bien no entra en la definición de trastorno alimenticio…igualmente hay una alimentación patológica de base, la cual, si bien en su momento fue adecuada, una vez normalizado el colesterol e implementado un plan de entrenamiento físico debería haber sido modificada para satisfacer las nuevas demandas….Sofía nunca siguió los lineamientos saludables recomendados…y además no cubría los requerimientos calóricos que una deportista tiene.

Personalmente me resulta increíble como estas mujeres rinden en el deporte pese a la baja ingesta de calorías…(una muestra mas como el cuerpo humano se adapta hasta a las situaciones mas adversas..aunque eso le implique perder por otro lado, estas mujeres se mantienen activas)…claro, ese “rendimiento” esta muy limitado, seguramente Sofía podría haber estado corriendo debajo de 43 minutos mucho antes si se hubiera alimentado con un poco mas de calorías

Por llevar esa mala dieta durante tanto tiempo perdió mucho peso… perdió grasa…perdió mas grasa que la que debería haber perdido…el cuerpo tiene mecanismos de control…y si la mujer tiene menos de 12kilos de grasa se suprime la función reproductiva ¿Por qué? Simple el cuerpo dice “porque si no tenes comida para bancar tu propia existencia y estas sobreviviendo a expensas de tus reservas de grasa…entonces no estas en condiciones de aportarle alimento a un feto en crecimiento…no podría desarrollarse un bebe en  estas condiciones así que mejor ni gasto energía en formar hormonas que no necesitarás…prefiero ahorrar energía”
Entonces deja de producir las hormonas que estimulan la función del ovario…y ahí se deja de menstruar…
Es como si se entrara en una menopausia….al suprimir la función del ovario y encima tener poca grasa van a bajar mucho los estrógenos….estos estrógenos además de permitir la menstruación son vitales para mantener la masa ósea (el contenido de los huesos)….sin estrógenos se empieza a perder hueso …de a poco…. Pero sin dar síntomas hasta que ya es muy tarde….cuando la masa ósea es baja  aparecen las fracturas por estrés y la osteoporosis….y ocurre lo que le pasó a Sofía…por una simple caída que en otra persona no hubiera provocado mas que un machucón, ella tiene una fractura…las mas comunes son fracturas de muñeca y vértebras…aunque también pueden verse fracturas en clavícula o en radio y cubito en ciclistas por ejemplo….si llegamos a la deportista cuando ya tiene huesos frágiles entonces llegamos tarde.
 










La triada se previene.
La tríada se trata.

Los datos de incidencia en Uruguay no los tengo, pero es frecuente….la importancia de conocer la triada reside en que; si detectamos en una mujer alguna de las 3 entidades, debemos ir a buscar las otras …porque una lleva a la otra.....y si corregimos la que identificamos vamos a evitar que aparezcan las otras, así como también le evitaremos a esa mujer las lesiones y bajas del rendimiento que vienen asociadas a la triada.

En el caso de deportistas de elite, la triada se asocia casi siempre a bajas en el rendimiento o a no mejoras en el mismo pese a entrenar duro (esto puede verse aún antes de que sea evidente la amenorrea), también a estados de fatiga prolongada, insomnio, infecciones respiratorias frecuentes, cambios de humor, peleas con miembros del equipo o entrenador, retraso en la recuperación entre sesiones, sensación de “piernas pesadas”, dificultad para cumplir con las velocidades pautadas, etc.

Identificando mujeres con baja ingesta de calorías, amenorrea y reducción del rendimiento deportivo, y corrigiendo sus patrones de alimentación inadecuados y/o tratando los trastornos alimenticios que puedan existir se retomarán los períodos y se evitará llegar a la osteoporosis.
Además habrá un notorio efecto sobre el rendimiento deportivo que servirá de incentivo a la mujer para continuar con el nuevo plan dietético sin ese “miedo a engordar” que suelen tener
En mujeres jóvenes se pueden dan anticonceptivos con alta carga estrogénica para fomentar un pico de masa ósea y “paliar un poco” la perdida de hueso que tuvo entre que comenzó con el trastorno y llegó a la consulta, sin embargo no conviene empezar a tomar pastillas por su cuenta, no todas las marcas de la farmacia son las adecuadas y siempre es mejor que sea un ginecólogo quien indique cual es la mejor… y que además sea él o ella quien también determine si corresponde estudiar el estado de los huesos con densitometría (a ver si también hay que agregar medicamentos para frenar la osteoporosis).

 Bueno no los aburro mas
Me voy a correr antes de se venga la lluvia

 


Les dejo deberes; piensen en mujeres de su entorno que puedan tener alguno de los 3 componentes de la triada y le pasan esta nota para que la lean… un poco de medicina preventiva gratis nunca viene mal

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