Dentro de las lesiones musculares sin daño anatómico la más
frecuente por lejos son los calambres.
Calambres musculares asociados al ejercicio (CMAE) se
definen como:
- contracciones del músculo esquelético, involuntarias y dolorosas, que
ocurren durante, o inmediatamente después del ejercicio.
Hay que diferenciarlos de los calambres que ocurren sobre el
músculo liso (espasmos arteriales, cólicos abdominales….) y de aquellos calambres
que se producen en músculo esquelético pero durante el reposo y que en general
se asocian a enfermedades.
Acontecen tanto en actividades de resistencia
de larga duración, como en sprints de 100 o 200mts, así como en movimientos más
explosivos como son el levantamiento de pesas o lanzamiento de jabalina.
La incidencia es igual para hombres y mujeres y no se asocia
a la edad ni condición física.
Según la estadística: 30-50% de los corredores sufrirán calambres … pero en la práctica, no conozco a ningún deportista que nunca haya tenido al menos un calambre asociado al ejercicio….¿ud
conoce a alguno?
Antes de seguir hay que aclarar que uno puede tener
calambres fuera del ámbito deportivo, y éstos se deben a causas diferentes y que
en general están bien definidas, relacionadas a enfermedades sistémicas, deshidratación
o alteración de electrolitos…( si quieren profundizar sobre eso se piden el
Harrison y el Farreras en la biblioteca) acá solo hablaremos de los calambres que ocurren durante la practica
deportiva sea recreativa o de entrenamiento.
Sin animo de complicar mas el asunto; también aclaro que
existen alteraciones metabólicas hereditarias raras (enfermedades) que
predisponen a calambres al realizar actividad física, pero estos calambres se
originan por causas distintas a las que de los calambres del deporte, estos
calambres se dan en pacientes con muy poca tolerancia al esfuerzo y que por su
enfermedad de base no llegan nunca a ser deportistas recreativos (pero se acalambran
subiendo escaleras o caminando varias cuadras por ejemplo y pueden ser
confundidos y ser llamados de forma errónea “calambres por deporte en una
persona desentrenada” )
AHORA SI:
¿Por qué nos acalambramos al hacer deporte?
Existen descripciones sobre calambres desde hace más de 100
años, pero su etiología aún no es clara: solían ser atribuidos a excesivo sudor
o cambios en los electrolitos sanguíneos (eran frecuentes en mineros que
trabajaban largas horas en lugares poco ventilados) Dentro los electrolitos sospechosos se
encontraron disminuciones del sodio, cloro, calcio y magnesio entre los
acalambrados. También se han vinculado los calambres a estados de
hiperpotasemia (atenti si comes bananas por calambres)
El clima caluroso también se ha asociado popularmente a la aparición de calambres, pero la realidad es que no hay una asociación clara entre temperatura, humedad y la aparición de calambres…. se han visto deportistas acalambrados es todos los climas, a da la impresión que están mas vinculados a la intensidad del ejercicio que a factores del medio interno: tampoco podemos echarle la culpa a la deshidratación porque hay reportes de calambres en atletas tanto deshidratados como sobre-hidratados y normo-hidratados.
El clima caluroso también se ha asociado popularmente a la aparición de calambres, pero la realidad es que no hay una asociación clara entre temperatura, humedad y la aparición de calambres…. se han visto deportistas acalambrados es todos los climas, a da la impresión que están mas vinculados a la intensidad del ejercicio que a factores del medio interno: tampoco podemos echarle la culpa a la deshidratación porque hay reportes de calambres en atletas tanto deshidratados como sobre-hidratados y normo-hidratados.
Actualmente plantea
una etiología neuromuscular en la génesis de los calambres. Mas
específicamente, se desencadena un reflejo espinal exitatorio gatillado por
fatiga
Uuuhh palabras difíciles! Me encantan...
Ahora la traducción
Los deportistas suelen tener una sensación de
fatiga antes de la aparición del calambre, (No necesariamente fatiga por la actividad de hoy, a veces vienen acumulando carga de la semana y se acalambran al iniciar la sesión del día o en el medio de ella)
Solo para entendidos:
La fatiga muscular altera el funcionamiento de los
receptores nerviosos periféricos localizados a nivel muscular. Se evidencia una
mayor tasa de descarga de las fibras aferentes tipo Ia y II en el huso neuromuscular
(mayor actividad del huso y mayor excitabilidad muscular) así como una
disminución de la actividad de las fibras aferentes tipo Ib del órgano
tendinoso de Golgi…esto provocará una actividad sostenida de las neuronas
motoras alfa medulares, provocada por éste control anormal de dichas
motoneuronas, desencadenando así la contracción sostenida del calambre.
Repasando biología básica de los tejidos:El órgano tendinoso de Golgi (que no tiene nada que ver con
aparato de Golgi), es una estructura formada por colágeno y nervios, desde la
cual salen nervios que van al cerebro (previo pasaje por la médula, claro). Su función
es sensar estiramiento y tensión local, frente a lo cual manda una señal
inhibitoria a la motoneurona alfa de la médula (aquella encargada de mandar la
señal de “contráete” al músculo), al inhibirla se produce una relajación.
Esto es un mecanismo defensivo: un músculo que es estirado
mientras está relajado tiene menos chance de desgarrarse que si se estira
mientras está contraído. Pero también ejerce su acción durante una actividad
normal repetitiva y cíclica como correr o nadar o hacer tríceps en
polea…actividad que involucra contracciones y relajaciones repetidas de un
grupo muscular.
Además del “Factor Fatiga” como causa de los calambres,
también se ha visto que los músculos se acalambran al contraerse desde una
posición de acortamiento: acá lo que ocurre es que el acortamiento disminuye la
tensión sobre tendón del músculo que se esta contrayendo…disminuyendo la
actividad del órgano tendinoso de Golgi que allí se encuentra, y por tanto
ocurrirá el efecto inverso a la acción de dicho órgano: faltará la relajación y
ocurrirá una contracción sostenida.
Se ha visto que los músculos mas predispuestos a
acalambrarse son aquellos que involucran 2 articulaciones, ya que son los que
podemos “acortar” (Por ejemplo en natación mientras hacemos patada: al contraer
la pantorrilla ocurre una flexión plantar del tobillo; el resultado es una
menor tensión sobre el tendón de Aquiles que cuando el tobillo está en
extensión plantar (o dorsiflexión como prefieras decirle). La actividad del
órgano de Golgi será menor durante esa flexión plantar produciendo menos
inhibición sobre las motoneuronas alfa del gemelo y favoreciendo la contracción
mantenida del calambre
En español: Hay unas neuronas en la médula espinal llamadas
motoneurona alfa, encargadas de transmitirle al músculo la orden que dio el
cerebro de moverse. Pero estas neuronas son de lo mas rebeldes…si no tenemos a
alguien que les diga “ta nena…aflojá un poco” van a mandar continuas señales al
músculo para que se contraiga, esto asociado a que posiblemente los músculos
fatigados empiecen a responder mal a las órdenes que la médula les manda
(¿agotamiento de neurotransmisores locales o del calcio intracelular tal vez?) y
a que, cuando contraemos un músculo inevitablemente estiramos al músculo
opuesto inhibiendo la acción inhibitoria que tiene el órgano de Golgi sobre la
motoneurona alfa …vamos a tener la receta perfecta para que la motoneurona
mande y mande continuas señales de contracción y el músculo responda en exceso
a las mismas….. y listo, ahí aparece el calambre.
Por qué duelen?
Normalmente al contraerse el músculo genera hidrógeno,
radicales libres y otros metabolitos de desecho que si no se remueven enseguida
del ambiente van a activar receptores del dolor indicando que hay riesgo de
daño muscular por acumulación de tóxicos, es un mecanismo defensivo que tiene
el cuerpo para evitar que nos lastimemos haciendo un ejercicio mas vigoroso del
que nuestros músculos toleran, nos obliga a parar por dolor si estamos
produciendo mas metabolitos de lo que podemos remover.
Por suerte la “capacidad de remoción” es entrenable… uno de
los beneficios del entrenamiento aeróbico es que aumentan las enzimas metabólicas
locales (las del propio músculo) para poder eliminar mas rápido y en mayor
cantidad esos metabolitos y que toleremos cada vez mejor las mayores
intensidades de esfuerzo las que nos
sometemos.
Sin embargo no podemos depender solo de las enzimas locales
para limpiar los desechos, la mayor parte de ellos serán trasladados por las
venas para ser “limpiados” en el hígado (el mejor amigo del deportista, gran
desintoxicador corporal) o en los músculos que no estamos usando (por ejemplo
los músculos del bíceps pueden usar lactato para obtener glucosa mientras
estamos corriendo una maratón a 3:30 el minuto, y de esta forma “reservar” la
glucosa de la sangre para que sea usada por las piernas como combustible que
produce mas cantidad de ATP y de forma mas rápida que el lactato)
Pero, para llegar al hígado y a los músculos del resto del
cuerpo, éstos metabolitos deber ser vertidos a la sangre primero y esto sucede
durante el ejercicio en el momento en que el músculo se relaja; en ese momento
se descomprimen las arterias y venas que habían sido colapsadas (apretadas)
durante la contracción, permitiendo que le llegue sangre con oxígeno, y que los
metabolitos se vayan de la zona circulando en las venas, eso “lava” dichos
desechos. Claro… durante un calambre al no haber relajación no tenemos este
lavado y rápidamente se agotan los mecanismos enzimáticos locales que “limpian”
desechos… éstos se empiezan a acumular…. y ahí empieza a doler
Sobre prevención de los calambres:
Además de la fatiga no se ha detectado ningún otro factor
predisponerte: hacer un calentamiento pasivo no tiene más riesgo de calambres
durante la competencia que hacer un calentamiento activo.
Hacer un “enfriamiento” no disminuye la incidencia de los
calambres post-ejercicio…incluso pueden ocurrir calambres durante el
enfriamiento o el calentamiento.
El consumo de bananas, dulce de membrillo y merengues no ha
mostrado asociación real con la aparición de de calambres estando actualmente
dentro de la categoría de “mitos urbanos entre corredores populares que carecen
de mínimos conocimientos teóricos de base como para interpretar lo que leen en
los blogs y se creen cuanto bolazo circula por ahí”.
Tratamiento:
El estiramiento pasivo es la terapia mas efectiva para
aliviar los calambres en agudo, El objetivo es aumentar la tensión muscular por
estiramiento, activando al órgano tendinoso de Golgi para que retome su función
y envíe el estimulo inhibitorio a la motoneurona alfa, terminando así con la
contracción sostenida del calambre.
Para asustar a los hipocondríacos:
Si ocurre alguna de las siguientes situaciones Ud debe
buscar asistencia médica
-Si el calambre no cede en pocos minutos
-Si en las siguientes 24 horas Ud nota orinas oscuras (amarronada-rojiza
por mioglobina, indica rabdomiólisis por isquemia durante la contractura)
-Calambres generalizados (que involucran mas de un grupo
muscular)
-Calambres comunes pero recurrentes (mas de 3 en una semana,
habiendo corregido la fatiga precipitante)
.
Me voy a correr que ya casi es mediodía!!!
Entradas
