Nadie niega la importancia de un chequeo médico antes de iniciar por primera vez una actividad deportiva, y tampoco la de los chequeos periódicos en deportistas entrenados y sanos, pero el tener un carne de salud al día no nos garantiza estar libres de peligro a la hora de competir o entrenar.
Empecemos por lo básico; ¿Qué se busca con el carné de salud?
El objetivo del mismo, no es el de otorgar un certificado de buena salud, sino realizar un screening masivo para ciertas enfermedades de alta prevalencia en nuestra población. Enfermedades que, debido a que no provocan síntomas o al ser éstos tan inespecíficos, pueden llegar a pasar desapercibidas por años, provocando diversos daños y secuelas en la salud de la persona, secuelas que a la larga van a hacer que se termine gastando mas en salud que si se hubieran detectado y tratado cuando recién empezaban y aun no había tanta repercusión sobre el resto del organismo.
Es por eso que en un carné de salud básico o laboral se buscan sobre todo los principales factores de riesgo cardiovasculares…que de corregirse a tiempo evitaran internaciones por infartos, costosos análisis, cateterismos, ergometrías, medicamentos, cirugías de marcapasos, etc.
Se busca:
-Obesidad abdominal: por eso nos pesan y nos miden
-Colesterol alto: va de la mano con la obesidad y la diabetes, a la larga tapa las arterias y lleva a infartos.
-Hipertensión: con la medida tan simple de tomarnos la presión se puede encontrar una enfermedad no da síntomas pero que si no se trata lleva a infartos cardiacos y cerebrales a largo plazo, también a daño renal, entre otras complicaciones.
-Diabetes: incluye ver la glicemia y la orina. Una diabetes no tratada en 10 años va a provocar en el enfermo infartos cardiacos y cerebrales, falla renal, impotencia, ceguera, amputaciones de miembros, pérdida de sensibilidad en manos, etc., por tanto es importantísimo detectarla apenas empieza y tratarla adecuadamente.
-ECG para mayores de 40, sabiendo que la cardiopatía isquémica es una verdadera epidemia entre los uruguayos…(es alarmante la cifra: uno de cada dos tendrá un infarto)
Se buscan además otras enfermedades de muy alta frecuencia en nuestro medio:
-Caries dentales (99% de los uruguayos tendrán caries durante su vida)..”uno pensaría no es taaan grave” …hasta que le toca pagarse un tratamiento de conducto, de ahí la importancia del diagnóstico precoz.
-Presbicia; no es una enfermedad en si, es el normal envejecimiento del organismo que hace que a partir de los 40 años de las personas necesiten usar lentes aumentando su graduación cada 10 años….tener esto al día es importante si manejamos vehículos para prevenir accidentes (atención ciclistas)
-En la mujer se pide PAP y mamografía…para realizar diagnostico precoz de cáncer de mama y cuello de útero en etapas bien tempranas cuando aun no hay síntomas y es posible curarse con tratamientos no invasivos y de menor costo e impacto sobre la persona que una cirugía radical junto a quimio y radioterapia.
Ahora….cuando nos piden carné de salud para participar en competencias deportivas…
¿Qué se busca?
Tal vez suena feo pero, yo lo veo como un deslinde de responsabilidad para la organización en caso de a la persona le ocurra algo mientras compite….
….porque…. el hecho de tener un carné de salud al día no significa que estemos sanos y en condiciones de competir
Por ejemplo: un diabético, hipertenso y con caries, va a tener su carne de salud al día si lleva un comprobante médico de que está siendo tratado y sus enfermedades están controladas, pero supongamos que por mas controlado que esté, ya tenga un poco de daño en sus arterias coronarias y que el día de la carrera se ponga nervioso y le suba la presión…ahí ya tenemos la receta justa para un infarto de miocardio en el medio de la competencia…y mas riesgo si la persona no esta bien entrenada.
Así que, pese a tener nuestro carne de salud al día y ser sanos, es importantísimo ser conscientes de nuestro estado físico y preparación para la competencia, llegar correctamente hidratados, conocer los los factores ambientales y climáticos que puedan incidir negativamente sobre nuestro cuerpo, etc.
Durante una competencia cada uno es responsable de su propia salud.
La organización obviamente debe proveer todas las precauciones posibles, contar con elementos de seguridad vial, hidratación y personal médico, pero no debemos confiarnos ciegamente en la ambulancia que va cerrando el pelotón de la carrera, hay situaciones que escapan a todo tratamiento médico por mas precoz que éste se haga.
No tengo los datos estadísticos exactos de muertes durante competencias deportivas en Uruguay, pero he escuchado cifras tan alarmantes como el promedio de un fallecido por carrera, datos que no trascienden mucho en la prensa, a no ser que impliquen a algún atleta destacado.
La mayoría de las muertes ocurren en mayores de 35-40 años y se deben a patología cardiovascular (conocida o no), a veces sumada a una mala preparación física de la persona que imprudentemente se declaró apta para participar de la competencia, o en caso de deportistas entrenados debido a condiciones climáticas, como calor, humedad o a la alta exigencia física autoimpuesta durante la competencia, a errores en la hidratación o suplementación, o al propio aumento del tono simpático durante la competencia, con mayor PA, etc….factores que descompensan alguna enfermedad que ya tuviera de antes o simplemente sobrepasa los mecanismos adaptativos del individuo y termina en ese fatal desenlace.
Otra causa de muerte durante la competencia son las accidentales; y frente a éstas no hay carné de salud que nos proteja, por ejemplo la el golpe de calor o la hipotermia, la asfixia al nadar, traumatismos por caídas, una deshidratación severa, un ataque de asma, etc.
Una contusión cardíaca al recibir un golpe en el pecho (pelotas, caídas) puede desencadenar una arritmia llamada fibrilación ventricular, mortal si no se trata en los primeros segundos (en la prevención de éstas situaciones adquiere enorme relevancia el DEA y el tener personal médico en la zona de competencia con posibilidad de intervenir en los primeros 2-4 minutos de iniciado el episodio)
Están los otros casos, afortunadamente muuuucho menos frecuentes, de los deportistas jóvenes y aparentemente sanos, que muere durante una competencia sin que hubiera nada que nos hiciera sospechar de antemano tan terrible desenlace.
Acá entramos en el tema de la muerte súbita y vamos a profundizar un poco en el mismo
La muerte súbita es aquella que ocurre de forma inesperada y rápida, en una persona que previamente se encontraba aparentemente sana. La mayoría se debe a eventos cardiovasculares.
Para la situación de muerte súbita en el deporte se señala que es 9 veces mas frecuente en varones que en mujeres y se reconocen varias posibles causas de la misma.
- Lo mas frecuente es que el joven tuviera alguna enfermedad cardiovascular que desconociera y que le provoco la muerte; las enfermedades cardíacas congénitas, son la principal causa de muerte súbita en deportistas. Algunas de ellas pueden ser detectadas de antemano mediante un ECG, pero otras no. La alteración cardiaca que con mas frecuencia provoca muerte súbita es la miocardiopatía hipertrófica congénita, y en el 95% de los casos el ECG de éstas personas es totalmente normal.
Es posible llegar a diagnosticarlas si se buscan específicamente, justificado en el caso de un deportista joven que presenta síncopes, palpitaciones, mareos o dolor en el pecho durante la realización del ejercicio o que tiene antecedente familiares de cardiopatías congénitas.
Los estudios diagnósticos son complejos y muy caros, por tanto no se justifica realizarlos a toda la población dada la baja prevalencia de éstas enfermedades (se recuerda el caso del futbolista Abel Hernandez de peñarol con displasia arritmogénica.)
Justamente por ser enfermedades tan poco frecuentes, se requiere un alto índice de sospecha para ir a buscarlas, lamentablemente, en ausencia de antecedentes familiares la mayoría de las veces el primer síntoma es la propia muerte súbita.
-un 2% de las muertes súbitas ocurren en personas con un corazón anatómicamente normal; en ellas la causa de muerte puede haber sido alguna alteración funcional del corazón detectable por ECG (síndrome del QT-largo, Wolf-Parkinson-White-Brugada, etc)
-No podemos descartar la posibilidad del dopping ante un joven que muere de manera inesperada durante una competencia: existe una lista de sustancia prohibidas en el deporte y ésta lista tiene una razón para existir; además del tema moral de “hacer trampa” y tener una ventaja frente a los competidores limpios, quien hace uso de dichas sustancias está sometiendo a su cuerpo a un riesgo para su salud.
Por ejemplo; el uso de EPO para aumentar el rendimiento en deportes de resistencia, implica un aumento del hematocrito a niveles peligrosos que favorecen las trombosis vasculares poniendo en riesgo al deportista quien frente a una deshidratación muy leve durante la competencia puede hacer un infarto cerebral o cardiaco.
Asi que el tener un carné de salud básico al día no nos asegura que estemos sanos y tampoco va a encontrar si tenemos alguna enfermedad congénita que nos ponga en riesgo de muerte súbita.
Se plantea que la evaluación médica pre-competitiva debe ser mas profunda que la que se hace en el carne de salud básico-laboral, además de realizar una anamnesis mas profunda recabando los antecedentes familiares y los personales, nivel deportivo, estado de entrenamiento actual y previo, consumo de medicamentos etc,.según la AHA sería conveniente también realizar un ECG en reposo y de esfuerzo, así como una radiografía de tórax a todos los deportistas, aunque sean menores de 40 años y no presenten síntomas de enfermedad cardiovascular. Hay países que incluso realizan ecocardiogramas a sus deportistas de alto nivel en las evaluaciones médicas anuales.
Respecto al ECG quiero aclarar que en el deportista entrenado existen toda una serie de alteraciones que no necesariamente implican patología, y se deben a la propia adaptación del organismo al ejercicio, por tanto estos ECG deberían ser examinados por un cardiólogo o un medico deportólogo con conocimientos en el tema.
Hay también otras patologías que son mas frecuentes en deportistas y que seria interesante s buscarlas en éste tipo de carne de salud…(en un mundo ideal, claro), a modo de ejemplo: la anemia del corredor, la osteopenia en mujeres menores de 35, el desgaste articular por sobreuso en tenistas, corredores, nadadores, etc)
De nuevo, acá entra a regir el tema del costo-beneficio para los organismos encargados de tal screeening y para la propia persona que paga dicho carne de salud.
Y siempre teniendo en cuenta que el cuerpo humano no es estático, continuamente está siendo sometido a agresiones y adaptándose, que el estado de salud es muy cambiante y que si hoy estoy bien, tal vez mañana no, por eso, a fin de cuentas no debemos poner nuestra salud en manos de otros, decir “tengo carne de salud” y despreocuparnos del tema.
Debemos ser conscientes y responsables por nosotros mismos a la hora de entrenar y participar en competencias, tengamos el nivel que tengamos.
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